1, 三腔二囊管的使用及护理~
三腔二囊管的使用1、目的及用物准备(1)目的：①三腔管是抢救门静脉高压并上消化道大出血的用品。②三腔管其中之一胃咸压管为胃减压作用。③三腔管其中之二胃囊管经充气后可压迫胃底，达到止血作用。④三腔管其中之三食管囊管经充气后可压迫食管下段，达到止血作用。(2)用物准备：①治疗盘、治疗巾：盘内放三腔双囊管、20ml及50ml注射器各1支、止血钳1把、弯盘1个、液体石蜡、纱布数块。②床边牵引装置有0.5kg的砂袋、滑车牵引固定架、绷带。2、操作与护理及注意事项(1)操作与护理：①病人因消化道大出血，引起精神紧张，所以插三腔管前护士应做好准备工作，说明插管的目的和方法，取得合作。②操作前，用50ml注射器分别向胃气囊管和食气囊管充气，检查是否漏气，并测定充盈后两者气体的容量和气压。③将三腔管之前端及气囊涂以液体石蜡油，用注射器抽尽气囊内的气体。④协助病人半卧位，清洁鼻腔，用地卡因喷雾器进行咽喉部喷雾，使其达到表面麻醉作用。将管经鼻腔徐徐插入，至咽部嘱病人做吞咽动作以通过三腔管。深度约60-65cm时，用20ml注射器抽吸胃减压管，吸出胃内容物，表示管端确已入胃。⑤用50ml注射器分别向胃囊管注气150-200ml，囊内压力2.67-5.34kPa。以止血钳夹住胃囊管，随后改用管钳。缓慢向外牵拉三腔管遇有阻力时表示胃气囊已压向胃底贲门部，用胶布将管固定于病人鼻孔外。⑥再用 50ml注射器向食囊管注气100-120ml，囊内压力4.67-6kPa，即可压迫食管下段。用止血钳夹住食管囊管，然后改用管夹。胃管囊和食管囊须分别标记。⑦用绷带缚住三腔管，附以0.5kg的砂袋，用滑车固定架牵引三腔管。⑧冲洗胃减压管，然后连接于胃肠减压器，观察胃内是否继续出血。⑨出血停止24小时后，可放去食管囊内的气体，放松牵引，继续观察24小时，确无出血时再将胃气囊放气。拔管时将气囊内之余气抽净。嘱病人口服石蜡油20-30ml，再缓慢的拔出管子。(2)注意事项：①用前应该检查管和囊的质量。橡胶老化或气囊充盈后囊壁不均匀者不宜使用。②防止三腔管被牵拉出来，必须先向胃气囊内充气，再向食管囊充气。其充气量太少达不到止血目的；充气量过多，食道易发生压迫性溃疡。③为了避免食道与胃底发生压迫性溃疡，食管气囊每隔12小时放气1次，同时将三腔管向内送入少许。若出血不止。30分钟后仍按上法充气压迫。④观察气囊有无漏气，每隔2-3小时测食管气囊压力1次，胃气囊只要向外牵拉感到有阻力即可断定无漏气。⑤气囊压迫期间，须密切观察脉搏、呼吸、血压、心律的变化。因食管气囊压力过高或胃气囊向外牵拉过大压迫心脏，可能出现频繁性早搏，此时应放出囊内气体，将管向胃内送入少许后再充气。胃气囊充气不足或牵引过大，会出现双囊向外滑脱，压迫咽喉，出现呼吸困难甚至窒息，应立即放气处理。⑥三腔管用后，必须冲净擦干，气囊内流少量气体，管外涂滑石粉并置阴凉处保存，以防气囊粘连。
2, 三腔二囊管的操作步骤
护理措施 1.作好病人的心理护理。在插管前认真与病人交谈，强调三腔管的止血效果以及低廉的价格，详细告诉病人插管时的配合方法，消除病人对插管的恐惧，使他们主动接受治疗。 2.熟练插管技术，争取一次成功。首先充分润滑插管部位。插管前口服润滑油20~30ml，插到咽喉部时再口服20ml润滑油诱导吞咽反射；其次边插边叫病人吞咽，取得病人的充分配合；牵引角度及重量合适。 3.作好插管后的护理，目的是最大限度地减轻病人的痛苦。 (1)保持口腔、鼻腔及咽喉部的清洁和湿润。每日口腔护理两次，特别注意观察咽喉部的情况。 (2)调整适当的牵引角度与重量。牵引三腔管时与皮肤呈45度角，拉力1千克；固定时做好记号以便观察管子有无向外移动；管子向外移动时，立即放松牵引，抽出气囊内的气体，防止气囊堵塞呼吸道入口而发生窒息。 (3)作好皮肤护理。勤翻身，翻身时连同牵引一起移动，并教会病人和家属翻身的方法；勤按摩，防止因局部受压血供不佳或频繁血便刺激引起褥疮。 4.观察出血是否停止。插管期间严密观察患者的生命体征，特别是血压的变化；注意胃管引流液的量和颜色，大便的量、颜色及次数，以判断有无活动性出血。当胃管内无血性内容物抽出或粪便转黄时，放出气囊内气体，观察24小时无再出血后可考虑拔管。拔管前预先口服润滑油以润滑管壁及食道，以免拔管时撕脱食道粘膜引起再出血。拔管时先抽尽气管内气体，用血管钳夹紧管子，防止拔管时管内液体流出滴入呼吸道引起窒息或吸入性肺炎。 5.作好拔管后的护理。继续做好口腔护理，用西瓜霜喷雾剂喷喉或四季青含片含服，直至病人能进食为止
名词解释
插管
插管是一个医学名词，意思是通过人体表及体内的孔腔将导管插入人体，用以输入和吸出气体或液体。
拔管
拔管是把较粗的钢管用工艺拉伸成较细的管子，用此工艺生产出来的钢管称之为拔管。与之相对的工艺是扩管。即把细管子用工艺加工成较粗的管子。材质多为碳钢和不锈钢及合金钢。
病人
《病人》是英国Rupert Jones执导的剧情片，托比·琼斯，Dominic McHale主演。 《病人》讲述道格拉斯·诺特是一家小公司的办公室经理，大小事务都要道格拉斯经手。工作的重压令道格拉斯苦不堪言，他准备借机称病休息一番。终于迎来了假日，但由于道格拉斯的缺席，公司里乱作一团。求救电话一个接一个，令道格拉斯一刻不得安宁。
